História da Cirurgia Vascular: Das Primeiras Ligaduras ao Laser Endovenoso

A cirurgia vascular é uma das especialidades médicas mais fascinantes que existem, com raízes que remontam à antiguidade, seguindo com avanços surpreendentes nas últimas décadas. Desde os primeiros registros de ligaduras arteriais até as modernas técnicas endovasculares minimamente invasivas, a evolução da cirurgia vascular reflete o progresso da medicina como um todo.

🏺 Antiguidade: As Primeiras Tentativas

As primeiras menções a doenças vasculares e tentativas de tratamento cirúrgico datam do Egito Antigo, com descrições rudimentares de lesões vasculares no Papiro de Edwin Smith (aprox. 1600 a.C.). Hipócrates (460–370 a.C.) e Galeno (129–216 d.C.) também mencionaram doenças do sistema circulatório, embora suas compreensões ainda fossem bastante limitadas.

_{O papiro de Edwin Smith é um texto de medicina da antiguidade egípcia e o mais antigo tratado de cirurgia traumática conhecido na actualidade.}

Já no século II a.C., o médico grego Antyllus descreveu procedimentos para tratar aneurismas por ligadura proximal e distal da artéria — um conceito que seria redescoberto milênios depois.

🔬 Idade Média e Renascimento: A Redescoberta do Corpo

Durante a Idade Média, a prática médica foi muito abalado e teve pouquíssima evolução, mas no Renascimento houve avanços científicos cruciais. Andreas Vesalius(1514–1564) revolucionou o estudo anatômico, desafiando erros de Galeno. Mais tarde, William Harvey (1578–1657) descreveu com precisão a circulação sanguínea, fundamentando toda a fisiologia cardiovascular moderna.

_{Andreas Vesalius é considerado o pai da anatomia moderna por seus trabalhos avançados em dissecção humana.}

✂️ Século XIX: Ligaduras, Amputações e os Primeiros Passos

Com o avanço da anestesia (1846) e da antissepsia (Joseph Lister, 1867), a cirurgia tornou-se mais segura. Surge, então, a possibilidade de intervenções vasculares reais.

O cirurgião Rudolf Matas (1860–1957) é considerado o “pai da cirurgia vascular moderna”. Em 1902, ele realizou a primeira endoaneurismorrafia, técnica de sutura intraluminal para tratar aneurismas, sendo um divisor de águas na especialidade.

💉 Século XX: Cirurgias Arrojadas e Revascularizações

Durante e após as guerras mundiais, a necessidade de restaurar fluxos sanguíneos levou a avanços rápidos. Na década de 1950, Michael DeBakey foi um dos cirurgiões que realizou cirurgias arteriais revolucionárias, incluindo reconstruções da aorta e uso de próteses vasculares.

Outro marco importante foi o desenvolvimento das técnicas de bypass arterial, que salvam milhares de membros e vidas até hoje!

_{Enxerto venoso (veia safena magna invertida) em um bypass arterial de artéria femoral esquerda após trauma vascular com arma de fogo.}

Em 1966, René Favaloro realizou o primeiro bypass coronariano com veia safena, ampliando o papel do cirurgião vascular em doenças cardiovasculares.

🧪 A Era Endovascular: Menos Corte, Mais Precisão

Nos anos 1990, com o trabalho de médicos como Juan Parodi e Nicholas Volodos, nasce a cirurgia endovascular. Técnicas como angioplastia, stents e endopróteses tornaram possível tratar aneurismas, estenoses e outras doenças vasculares sem cortes abertos extensos, com alta eficácia e rápida recuperação.

_{Angioplastia intra-stent de veia ilíaca comum esquerda após trombectomia aspirativa rotacional em paciente com diagnóstico de flegmasia cerulea dolens secundária a trombose venosa profunda (Síndrome de Cockett) – arquivo pessoal.}

Hoje, o tratamento de aneurisma de aorta abdominal por EVAR (EndoVascular Aneurysm Repair) é o padrão em muitos centros, possibilitando desfechos melhores, com recuperação mais rápida e menor morbimortalidade.

🩺 A Cirurgia Vascular no Século XXI

Atualmente, a cirurgia vascular é uma especialidade tecnológica e precisa. Cirurgiões vasculares tratam desde varizes com laser ou espuma ecoguiada até doenças arteriais complexas, como oclusões e dissecções arteriais, com uma variedade de técnicas minimamente invasivas, sem cortes e com resultados excelentes.

Doenças como a trombose venosa profunda (TVP), a doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), os aneurismas, malformações vasculares e as varizes dos membros inferiores são rotineiramente abordadas com apoio de angiotomografia, eco-Doppler, cateterismo e cirurgia guiada por imagem.

_{Exame de ultrassonografia doppler vascular no modo “color”evidenciando a bifurcação da artéria femoral comum.}

🧠 Curiosidades e Fatos Interessantes

As veias safenas eram consideradas inúteis até que começaram a ser usadas como enxertos nos anos 1950;
O clamp vascular foi criado por DeBakey, com ajuda de sua esposa e de um tear doméstico;
O termo “cirurgia vascular” só se popularizou na segunda metade do século XX — antes, cirurgiões gerais realizavam essas abordagens;
Cirurgias como o reimplante de membros e revascularizações cerebrais têm apoio da cirurgia vascular microcirúrgica.

🌍 O Futuro: Inteligência Artificial e Robótica

Hoje, a cirurgia vascular caminha para integrar IA, big data e cirurgia robótica para personalizar condutas, prever complicações e aumentar a segurança do paciente.

As técnicas minimamente invasivas, aliadas a sistemas de navegação por imagem e algoritmos de aprendizado de máquina, devem moldar o futuro da especialidade.

A cirurgia vascular é uma especialidade em constante evolução, que combina história, técnica e inovação. Conhecer o seu passado é essencial para compreender os desafios do presente e vislumbrar o futuro no cuidado da saúde vascular, incorporando técnicas ainda mais avançadas que poderão auxiliar, de maneira muito mais segura, no tratamento de pacientes acometidos por essas doenças.